Перелом челюсти: операция

Навигация:

• Подробнее
• Разновидности остеосинтеза
• Как проводится остеосинтез

Показаниями к хирургическому вмешательству при челюстном переломе являются:

• перелом челюсти в пределах зубного ряда, если есть смещение обломков, которые нельзя составить без операции, если на обломках осталось малоустойчивых зубов;
• перелом челюсти за зубным рядом, если есть смещение обломков;
• оскольчатые переломы ветви и тела нижней челюсти, а также их дефекты при целостном мыщелковом отростке;
• перелом челюсти при пародонтозе, шатающихся зубах и воспалениях десен;
• множественный и/или оскольчатый перелом челюсти;
• перелом мыщелкового отростка, осложненный вывихом нижнечелюстной суставной головки;
• патологический перелом, причиной которого стало заболевание костных тканей.

Диагностику перелома челюсти должен проводить опытный челюстно-лицевой хирург. Решение о целесообразности и необходимости оперативного лечения принимается после тщательного анализа всей картины состояния челюсти, зубов и ротовой полости. Когда диагностируется перелом челюсти, операция (цена также определяется индивидуально) требуется далеко не всегда: при отсутствии вышеуказанных проблем хирург может провести шинирование или даже лигатурное связывание.

Разновидности остеосинтеза

Очаговый остеосинтез – операция, в ходе которой фиксирующие элементы крепятся таким образом, что пересекают щель перелома и примыкают к ней.

Внеочаговый остеосинтез – операция, когда фиксирующие элементы располагаются вне щели перелома или пересекают эту щель над неповрежденной слизистой и кожей.

Также остеосинтез челюсти может быть закрытым или открытым. При закрытом остеосинтезе закрепление обломков выполняется без рассечения мягких тканей и обнажения концов обломков. Данный метод не дает осложнений (которые бывают при открытом остеосинтезе), так как не происходит нарушения тканевой микроциркуляции. С другой стороны, без рассечения мягких тканей отсутствует визуальный контроль, что затрудняет правильное вправление сместившихся обломков и общий ход операции.

Открытый остеосинтез предполагает, как нетрудно догадаться, рассечение мягких тканей и обнажение концов обломков челюсти (отслаивание надкостницы). Такой подход дает возможность точно сопоставить обломки, удалить костные осколки и также интерпонированные мягкие ткани. Однако открытый остеосинтез, когда мягкие ткани отслаиваются от костных структур, может вызвать тканевую гипоксию, которая, в свою очередь, является причиной развития энхондрального остеогенеза. При энхондральном остеогенезе костная мозоль проходит хрящевую стадию (что нетипично для нижней челюсти), а образование полноценной оссифицированной костной мозоли замедляется.

Как правило, наши специалисты практикуют комбинации остеосинтеза: например, открытый очаговый остеосинтез, закрытый очаговый, открытый внеочаговый или закрытый внеочаговый. Конкретная тактика вмешательства разрабатывается после подтверждения диагноза и тщательного анализа случая в индивидуальном порядке.

Как проводится остеосинтез

Операция проходит с применением местной анестезии. Это значит, что пациент не испытывает болевых ощущений, но при этом остается в сознании. В целом этапы операции (весьма условно) можно обозначить так (открытый остеосинтез):

• выполнение разреза (чаще внутриротового);
• очищение раны от обломков, сгустков крови и т.д.;
• обнажение кости и отслаивание надкостницы;
• соединение обломков кости (костный шов с помощью проволоки, скрепление пластинами, скобами из металла, быстротвердеющей пластмассой и т.д.);
• сшивание мягких тканей, наложение внешних швов.

Огромное значение имеет выбор материала для скрепления костных фрагментов. Например, перелом челюсти нижней без воспалений, травматического остеомиелита, мелких и косых осколков требует наложение костного шва с сохранением функции жевания. Также при отсутствии мелких осколков возможно наложение накостных металлических минипластинок. Их основное преимущество – в необходимости отслаивания надкостницы только с одной стороны, что существенно уменьшает риск тканевой гипоксии. Пластинки применяются при любых безоскольчатых переломах: перелом верхней челюсти, нижней, кроме того, сегодня стало возможным наложение пластин без рассечения кожных покровов интраоральным способом. Про другие материалы и приспособления для скрепления костных фрагментов при переломе челюсти подробно расскажет наш челюстно-лицевой хирург.

Остались вопросы? Срочно требуется диагностика и/или лечение перелома челюсти? Звоните сейчас!